DECLARACION DE ACCIDENTE SECCION AUTOMOVILES

Datos del asegurado

Detalles del vehículo del asegurado

Detalle del conductor

Detalle de Accidente

Consecuencias

Daños del vehículo y/o cosas de terceros

Observaciones

Declaro que todas las informaciones dadas con relación a la presente información del accidente, que aunque no fueran escritas de mi puño y letra, son veraces y de mi conocimiento, por lo que asumo toda responsabilidad por las omisiones o falsas declaraciones que esta pudiera contener, constituyéndose por lo tanto en una declaración jurada.

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